DIDA evitó cobros indebidos por RD$18.5 millones en clínicas privadas durante agosto
La institución intervino ante diferencias de honorarios, negaciones de cobertura y hasta retención de pacientes en centros de salud privados del país.
Los cobros indebidos en clínicas privadas le costaron más de RD$18.5 millones a los afiliados dominicanos que no tuvieron a nadie que los defendiera en agosto. La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) informó este martes que sus intervenciones durante ese mes evitaron que afiliados y familiares desembolsaran RD$18,515,242.74 en pagos improcedentes relacionados con servicios de salud.
La institución explicó que las situaciones reportadas ocurrieron en clínicas y centros de salud privados e incluyeron cobros adicionales por honorarios médicos, diferencias exigidas directamente a los pacientes, negaciones de cobertura y hasta casos de retención de pacientes o cadáveres.
Un afiliado al que le querían cobrar RD$150,000 de más
Uno de los casos más llamativos ocurrió el 14 de agosto a las 6:47 de la tarde. Un afiliado que se había sometido a una cirugía previamente programada y aprobada bajo cobertura recibió al momento del alta un cobro de aproximadamente RD$170,000 por parte de un centro privado. El paciente tenía Plan Básico de Salud, un plan complementario y un seguro privado. La autorización de su Administradora de Riesgos de Salud (ARS) establecía una diferencia de apenas RD$19,352, pero el centro le reclamó cerca de RD$150,000 adicionales, alegando que dos procedimientos no habían sido cubiertos.
La DIDA orientó al afiliado a no pagar hasta verificar la información con la ARS. La revisión determinó que esos procedimientos "señalados como no cubiertos formaban parte integral de la cirugía principal", aunque habían sido registrados como procedimientos independientes para generar la diferencia reclamada al paciente.
Qué dice el director de la DIDA
El director general de la institución, Elías Báez, fue claro al explicar el principio que guía cada intervención: "El afiliado debe recibir las prestaciones que le corresponden y no puede convertirse en la parte que termine pagando las diferencias o controversias que corresponda resolver entre los demás actores del sistema".
Báez también advirtió que los cobros indebidos en clínicas van mucho más allá del proceso técnico de glosas y objeciones médicas. "Recibimos casos de ciudadanos a quienes se les exige dinero directamente para acceder o continuar recibiendo una atención, diferencias de honorarios y otros cobros que no necesariamente tienen su origen en una glosa", señaló.
Las prácticas que más reportan los afiliados
Entre las incidencias más frecuentes identificadas por la DIDA figuran:
- Diferencias de honorarios exigidas directamente al paciente
- Cobros adicionales durante la prestación del servicio
- Depósitos o pagos requeridos para recibir determinadas atenciones
- Cobros de honorarios en casos de accidentes de tránsito
- Retención de pacientes o cadáveres
La institución aclaró que estos cobros indebidos en clínicas no pueden atribuirse de forma generalizada a todos los médicos o prestadores, y reconoció que la gran mayoría opera dentro de las reglas del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Cómo funcionó el programa DIDA 24 Horas
Las intervenciones se canalizaron principalmente a través del programa DIDA 24 Horas, mediante el cual personal técnico recibe, verifica y —cuando es necesario— interviene directamente ante los centros de salud. Cuando los casos presentan elementos que ameritan investigación o medidas regulatorias, los expedientes son remitidos a las instancias competentes del sistema.
La DIDA también valoró la Circular SSRL-INT-2026-002960 emitida por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), que aclara que los montos derivados de procesos de objeción y glosa entre aseguradores y prestadores no deben ser trasladados al afiliado.
Báez exhortó a los afiliados del Seguro Familiar de Salud a reportar cualquier cobro que supere lo que corresponde a su cobertura, negaciones de servicio o retención de pacientes al número DIDA 24 Horas: 809-472-1900.
