COBRA 2.0-A detecta 4,363 autorizaciones médicas falsas en SENASA por RD$41 millones
El Ministerio Público acusa a empleados y exempleados de la aseguradora estatal de tramitar servicios que los propios afiliados niegan haber solicitado o recibido.
Cuatro mil trescientas sesenta y tres autorizaciones de servicios médicos fraudulentos tramitadas a través de tres números telefónicos acumularon un monto de RD$41,125,551.02, según señala el Ministerio Público en el expediente de la investigación COBRA 2.0-A contra presuntos fraudes cometidos dentro del Seguro Nacional de Salud (SENASA). Las autorizaciones corresponden a cirugías menores ambulatorias y consultas especializadas, y fueron solicitadas entre el 28 de enero de 2021 y el 20 de febrero de 2025.
El esquema: nombres reales, servicios que nunca ocurrieron
De acuerdo con el expediente, las solicitudes se realizaron utilizando datos reales de afiliados de SENASA. El problema: esos mismos afiliados, al ser contactados, negaron haber solicitado o recibido los servicios médicos que figuran en los registros. Las autorizaciones eran luego usadas como soporte para reclamaciones y cobros por servicios que, según los investigadores, jamás fueron prestados.
El Ministerio Público sostiene que el esquema involucró a empleados o exempleados de SENASA en combinación con profesionales de la salud, quienes habrían aprovechado el conocimiento de los protocolos internos de la institución para mover las solicitudes sin levantar alarmas.
El hilo que llevó al destape
La investigación arrancó luego de que SENASA presentara una denuncia formal el 28 de noviembre de 2024, tras recibir informaciones sobre presuntas irregularidades en autorizaciones de procedimientos médicos y consultas de sus afiliados.
Uno de los señalados, Ángel Luís Guzmán Vásquez, habría trabajado como auxiliar del Departamento de Autorizaciones Médicas de SENASA entre marzo de 2021 y noviembre de 2022. La acusación sostiene que ese paso por la institución le habría dado acceso al funcionamiento interno del sistema de autorizaciones, conocimiento que habría sido clave para ejecutar el fraude.
Lo que sigue
El caso COBRA 2.0-A forma parte de una serie de investigaciones del Ministerio Público enfocadas en el fraude al sistema de salud pública. Los detalles sobre los demás implicados, la cantidad de profesionales de la salud involucrados y el estado procesal de los acusados aún están por definirse en las próximas audiencias. Lo que ya está claro es la magnitud del daño: más de RD$41 millones que salieron de los fondos de la aseguradora estatal que cubre a los dominicanos de menor ingreso.
